Инфекционный мононуклеоз14.12.2009

автор: Якуб Барыльски

Таги: инфекция

Болезнь вызывается вирусом Эпштейна-Барр (EBV, ЭБВ), принадлежащим, похоже вирусов обыкновенной сыпи и цитомегаловируса, к семье хэрпэсвирида (herpesviridae). Это вирусы дсДНК, имеющие икосаэдральный вирион с липидной оболочкой.

Заражение ЭБВ наступает обычно через контакт со слюной больного, напр. во время поцелуя (в связи с тем данное заболевание называют „болезнью поцелуев”), но тоже вследствие совместной еды, употребления тех же самых столовых приборов, тарелок и гигиенических принадлежностей. Кроме того, вирус переносится капельным путём и через кровь.

Ход болезни.

После заражения наступает период вывождения, продолжающийся обычно от 10 до 50 дней, но инфекция протекат бессимптомно. После периода вывождения появляется характерная триада признаков:

  • Жара и боли горла, будущие последствием воспаления горла и палатальных миндалей,
  • Вздутие лимфатических узлов,
  • Характерный вид окружной крови.

Кроме того может выступать чувство утомления и ухудшение аппетита.

Клиническая картина зависит от формы инфекции:

Железистый вид (50% случаев) характеризуется обобщенным увеличением лимфатических узлов, селезёнки (угроза возникнновения трещины при массе свыше 500 г) и воспалением миндалин.

Сыпной вид (3% случаев) характеризуется кровоизлияниями на слизистой оболочке твёрдого нёба.

Печёночный вид (5% случаев) принимает форму воспаления печени (необычайно редко с желтухой).

Время от времени у больных наблюдается кашель, мышечная и головная боль. Иногда появляются тоже более тревожные признаки, такие как боли в грудной клетке, проблемы с дыханием и нарушения работы нервной системы, как напр. депрессия, дезориентация, чрезмерная чувствительность на свет или головокружение. Признаки обычно уступают постепенно в течение 2-4 недель без лечения, однако ослабление организма и чувство утомления могут выступать ещё в течение 1-2 месяцев. Заражение ЭБВ ослабляет также устойчивость организма, что способствует появлению инфекции другого типа.

Постановка правильного диагноза усложнена в связи с наличием нескольких проблем, так как похожие признаки вызывает заражение цитомегаловирусом (если выступает в острой форме), аденовирусами или токсоплязмоз. В связи с данными причинами необходимым являются дополнительные серологические  исследования. В крови больного мононуклеозом увеличивается количество лейкоцитов (леукоцитоза), а также  мононуклеарных клеток (лимфоцитов и моноцитов; ввиду этих симптомамов болезнь получила и своё название). От 40 до 90% лейкоцитов составляют моноциты и побужденные Т-лимфоциты  (клетки Пфейффера). Для подтверждения диагноза применяется тест, обнаруживающий в сыворотке крови Гетерофильные антитела (IgM-антитела), характерные для этой инфекции (проба Пауля—Буннелля или "Моно Спот" („Mono Spot”). Положительный результат теста (выступает у 80% взрослых и 50% ребят с мононуклеозом) вместе с выше описанными признаками является подтверждением диагноза. Отрицательный результат не исключает однако мононуклеоза. В данном случае, чтобы отличить болезнь от других похожих инфекций, необходимо провести дополнительные исследования. Применяются тогда тесты, раскрывающие в сыворотке антитела, направленные против конкретных антигенных комплексов вируса Эпштейна-Барр (таких, как белок капсида VCA, ранний антиген ЭА-Д (EA-D).

Лечение

Лечение исключительно симптоматическое, так как нет своеобразного лекарства или сыворотки. Применяется жаропонижающие, болеутоляющие лекарства (предлагается, чтобы не применять аспирина, учитывая во внимание возможные осложнения у ребят в возрасте до 10 лет) и витамины. В некоторых случаях (если выступает малоплиточность, осложнения со стороны нервной системы или проблемы с дыханием) употребляется кортикостероиды. Если наступило увеличение селезёнки или печени следует избегать ситуаций, потенциально угрожающих возникновением трещины этих органов, напр. некоторых видов спорта.

Библиография:

  1. Герольд Г; „Внутренняя Медицина”; Врачебное издательство; ПЗВЛ (PZWL) ; 2001.
  2. Stephenson J.T., DuBois J.J.; Epstein-Barr virus infectious mononucleosis; American family physician; 2004 Oct; 1;70(7):1279-87
  3. National Center for Infectious Diseases: Epstein-Barr Virus and Infectious Mononucleosis (strona internetowa); www.cdc.gov/ncidod/diseases/ebv.htm; 01.02.2008
  4. Lab Tests Online: Mono; www.labtestsonline.org/understanding/analytes/mono/test.html; 01.02.2008
  5. Lab Tests Online: Epstein-Barr Virus Antibodies; www.labtestsonline.org/understanding/analytes/ebv/test.html

ISSN 1689-7730