Сибирская язва14.11.2009

Сибирская язва – болезнь, вызываемая грамположительной палочкой Bacillus anthracis. Это кислородные бактерии, создающие споры, т.наз. эндоспоры. Споры необычайно устойчивы на неблагоприятные условия среды и они в состоянии пережить в почве даже несколько десятков лет. Они могут быть уничтожены во время стерилизации в автоклаве или напр. концентрированной окисленной водой (пергидроль). Процесс создания спор никогда не осуществляется в живом организме.

Бактерии в микроскопных препаратах полученных из тканей или крови обычно выступают поодиночке или в парах, зато выращиваемое в питательной среде - обычно в виде длинных цепочек клеток. Бактерии сибирской язвы можно встретить в почве и воде почти во всём мире – они выступают в Центральной и Южной Америке, Азии и Африке, в Южной и Восточной Европе, на Карибах и Центральном Востоке. Бактериями сибирский явзы заражаются звериные организмы, так как они идеальная среда развития. Наиболее часто это коровы, овцы, козы, свиньи, и т.п . Они могут также переносится дикими животными, птицами и их выделениями.

Заражение

Инфекция передается тремя путями: кожным, дыхательным и пищевым. Наиболее часто заражение происходит вследствие проникновения спор тросточки сибирской язвы в кожу, напр. раненную, реже дыхательной системой или вместе с принимаемой пищей. Однако, следует помнить, что для человека болезнетворным является мясо убитых зверей, падаль, а также их выделения. Пока не обнаружен случай переноса вируса между людьми.

Ход болезни

Развитие болезни в очень большой степени зависит от способа проникновения патогену в организм. Признаки заражения преимущественно обнаруживаются в течение 7 дней.

Кожный вид

Выступает наиболее часто - даже у 95% случаев. Этот вид болезни лечится  наиболее легко. После периода вывождения, продолжающегося от нескольких часов до 2 недель,  в месте проникновения спор появляется маленький, покрасневший комок или короста. После 1-2 дней первоначальное изменение преобразовывается в пузырёк, наполненный сывороточным содержанием; окружают его меньшие пузырьки.В течение следующих  1-2 дней пузырь преобразовывается в нарывы, на дне которых находятся чёрные, сухие омертвелые массы. Кожное изменение (чёрный гнойник) может быть по-прежнему окружена маленькими пузырьками. Её диаметр - с 4 до 30 мм; Она может быть также окружена небольшой зоной немучительной опухоли, величиной в несколько миллиметров. К качестве других признаков выступают: жара, боль в мышцах и суставах, чувство общего ослабления (симптомы, характерные для гриппа). Если в заболеваниях  сибирской язвы кожного вида не применяется соответственное лечение, инфекция может перейти в септицемию и закончиться смертью пациента. Однако, у 80-95% заражений происходит полное вылечение, даже без применения антибиотиков.
Реже выступающим признаком кожного вида сибирской язвы является т.наз. ехидная опухоль. Она выступает в виде быстро появляющейся опухоли, которой сопутствует посинение кожи, многочисленные пузырьки и кровоизлияния, прежде всего на шее и лице. Опухоль может затруднять дыхание. Временами она сопровождает чёрный гнойник, а иногда выступает как самостоятельный признак кожного вида сибирской язвы. Тогда её сопутствует сильная жара, нарушения в дыхании, а иногда нарушения сознания и бред. В данных случаях заболевания жизнь больного подвержена опасности, а самостоятельное излечение встречается занчительно реже, чем напр. в чёрном гнойнике.

Лёгочный вид

Заражение происходит, если в воздухе находится большое количество спор. Кроме того, частицы заключающие споры, должны быть небольшие. Период вывождения болезни длится от 1 до 3 дней, но временами он может удлиниться даже до 6 недель. Первые признаки напоминают простуду или грипп и это: умеренная или сильная жара, боль в мышцах и суставах, чувство общего ослабления. Затем появляется кашель и временами боль в грудной клетке. Эта вступительная фаза длится от одного до нескольких дней. Потом возможно, но не должно, наступить временное улучшение состояния больного - признаки уступают на несколько или несколько десятков часов. Вторая фаза болезни появляется внезапно. Больной начинает ощущать тошноту, выступает цианоз кожи, появляются нарушения ориентации, после чего больной впадает в кому. Начинается вторая фаза болезни, вызванная действием токсина сибирской язвы. Во второй фазе болезни излечение больного минимальное.

Пищевой вид (желудочно-кишечной)

Главные источники заражения это сырое мясо и молоко зверей, больных сибирской язвой. Эта форма заболевания может иметь устно-горловый или кишечный вид. Первый  из них характеризуется воспалением лимфатических узлов шеи, опухолью мягких тканей шеи, иногда также нарывами на слизистой оболочке ротовой полости или горла, болью горла и общими признаками (жара, дрожь, понижение артериального давления крови, ускоренная работа сердца). Смертность достигает 50%. Для второго вида заболевания характерная сильная боль в животе, жара, понос, хотя встречается также запор. Стул может быть смолистым или содержать свежую кровь. У большинства больных  выступает рвота, иногда с кровянистым содержанием. В результате действия токсина сибирской язвы может появиться вода в животе, т.е. в брюшине или дойти к вперфорации - прокола стены кишки. Смертность колебается от 25 до 80%. Однако, некоторые случаи заражения сибирской язвой кишечного вида протекают без осложнений и напоминают кишечное отравление.
В качестве тяжелого осложнения каждого вида сибирской язвы может выступать язвенная септицемия. Наиболее часто она является результатом заражения спорами тросточки сибирской язвы дыхательным путём и проникновения в организм. В ходе развития болезни наступает сев патогену через кровь и тяжёлое заражение целого организма. Признаком септицемии является дыхательная недостаточность, нарушения сознания, а потом судороги. Неоднократно заражение сопровождает воспаление спинно -мозговых шин. Смерть больного наступает в течение нескольких часов.

Диагноз

Заражение тросточками сибирской язвы достаточно легко можно узнать в случае инфекции кожного вида. О заражении свидетельствует присутствие  тросточек сибирской язвы в мазках из чёрного гнойника. В связи с быстрым ростом тросточки сибирской язвы, результат посева получается уже в течение 24 часов. Лёгочный вид инфекции длится наиболее коротко, в связи с чем на диагноз нет слишком много времени. Сочетание рентгенограммы, представляющей расширение лёгочных выемок с эпидемиологическими данными предполагает правильный диагноз. В случае пищевого вида инфекции, когда выступают  первые признаки болезни, предполагается исследование кала, отшевновэго выпота, а тоже крови больного. Дополнительно, в случае каждого вида  инфекци, возможно обнаружить антигены сибирской язвы, применяя тест на присутствие характерной для ДНК сибирской язвы секвенции (PCR) или изучить динамику своеобразных антител в сыворотке пациента.

Лечение

В случае болезни эффективным является примненеие большинства видов антибиотиков (напр. пенициллин, дэоксыцилин и флуорохинолон, как напр. ципрофлоксацин). Лечение следует начать как можно быстрее. Рекомендуется, чтобы оно продолжалось по крайней мере 60 дней. Антибиотики можно тоже начать принимать профилактически, если существует угроза заражения.

Предохранительные прививки

Рекомендуется применение прививок для людей из группы повышенного риска, т.е. работающих с сибирской язвой (лаборатории: микробиологические, диагностические и т.д.), имеющих контакт с кожами и мехами зверей из районов, где стандарты разведения недостаточны для того, чтобы избежать заражения сибирской язвой, имеющих контакт с потенциально заражёнными звериными продуктами в районах высокого риска, военных, подвергающихся опасности действия биологического оружия. Прививки - подкожная инъекция 3 разы в двухнедельных промежутках, а затем после 6, 12 и 18 месяцах.

Библиография

1. CDC- Centers for Disease Control and Prevention, Division of Foodborne, Bacterial, and Enteric Diseases site: Anthrax (strona internetowa); <http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/anthrax_g.htm>; 22.08.2007
2. CDC- Centers for Disease Control and Prevention, Emergency Preparedness and Response: Anthrax (strona internetowa); <http://www.bt.cdc.gov/agent/anthrax/>; 22.08.2007
3. Медицинско-фармацевтический портал; <http://www.pfm.pl/u235/navi/199254>; 23.08.2007
4. US Food and Drug Administration: Anthrax (strona internetowa); <http://www.fda.gov/cber/vaccine/anthrax.htm>; 22.08.2007
5. Shieh WJ, Guarner J, Paddock C, Greer P, Tatti K, Fischer M, Layton M, Philips M, Bresnitz E, Quinn CP, Popovic T, Perkins BA, Zaki SR; Anthrax Bioterrorism Investigation Team; The Critical Role of Pathology in the Investigation of Bioterrorism-Related Cutaneous Anthrax; American Journal of Pathology; November 2003; Vol. 163, No. 5,
6. Инернет-страница Кафедры микробиологии Гданського университета http://www.microbiology.univ.gda.pl/anthracis.html; 23.08.2007

Внимания заслуживают также следующме статьи: Лайм-боррелиоз и применение вирусов в лечении новообразований.